{"id":5439,"date":"2013-06-18T23:00:00","date_gmt":"2013-06-18T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/fisicos21.com\/?p=5439"},"modified":"2014-09-17T19:27:35","modified_gmt":"2014-09-17T17:27:35","slug":"la-articulacion-de-la-rodilla-por-julio-martinez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fisicos21.com\/?p=5439","title":{"rendered":"La articulaci\u00f3n de la rodilla; por Julio Mart\u00ednez"},"content":{"rendered":"

\"juliomartinez\"La articulaci\u00f3n de la rodilla; por Julio Mart\u00ednez<\/strong><\/h4>\n

Uno de los mejores autores que colaboran con fisicos21 es este experto en anatom\u00eda y fisiolog\u00eda, a pesar de sus vastos conocimientos explica de manera sencilla y \u00fatil c\u00f3mo es esta compleja parte corporal.<\/p>\n

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LA RODILLA\"rodillarayos\"<\/span><\/p>\n

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La rodilla es la articulaci\u00f3n intermedia del miembro inferior. En apariencia sencilla tiene un funcionamiento verdaderamente complejo puesto que debe reunir cualidades que parecen contradictorias. Por un lado debe presentar gran estabilidad estructural puesto que soporta grandes fuerzas durante la marcha. Esto lo consigue en la posici\u00f3n de extensi\u00f3n. Por otra parte necesita gran movilidad para poder orietar el pie en el aire y adecuarse a las irregularidades del terreno. Esto tiene lugar en la posici\u00f3n de flexi\u00f3n.<\/span><\/p>\n

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ARTICULACI\u00d3N FEMOROTIBIAL<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

Se trata de una articulaci\u00f3n bicondilea.<\/span><\/p>\n

\"rodilla\"<\/b><\/p>\n

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\"superficieprimera1\"<\/b><\/p>\n

SUPERFICIES ARTICULARES<\/b><\/p>\n

Estas son los CONDILOS FEMORALES y las GLENAS TIBIALES.<\/span><\/p>\n

Los c\u00f3ndilos son estructuras de forma redondeada. Posteriormente estan separados por la fosa intercondilea (zona no articular) mientras que anteriormente se dispone entre ellos la troclea femoral (zona articular y por tanto recubierta de cart\u00edlago hialino). No son del mismo tama\u00f1o, el c\u00f3ndilo externo es mayor que el interno. Sus ejes anteroposteriores no son paralelos sino que divergen hacia atr\u00e1s (el c\u00f3ndilo interno diverge m\u00e1s que el externo). Su radio de curvatura disminuye de delante a atr\u00e1s, es decir, el c\u00f3ndilo es m\u00e1s plano por delante y m\u00e1s curvo por detr\u00e1s. Vistos desde dentro no tienen la misma curva, el interno es m\u00e1s curvado que el externo.<\/span><\/span><\/p>\n

\"superficieprimera\"Las glenas tibiales se encuentran en la parte superior del platillo tibial. Son bastante distintas entre s\u00ed. La interna es larga, estrecha y c\u00f3ncava. La externa es m\u00e1s ancha, c\u00f3ncava transversalmente y convexa en sentido anteroposterior. Est\u00e1n separadas entre s\u00ed por la espina tibial. Las superficies preespinal y retroespinal son los lugares de inserci\u00f3n de los ligamentos cruzados.<\/span><\/p>\n

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ARTICULACI\u00d3N FEMOROROTULIANA<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

\"troclea\"<\/p>\n

Es una articulaci\u00f3n de tipo troclear.<\/span><\/p>\n

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SUPERFICIES ARTICULARES<\/b><\/span><\/p>\n

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TROCLEA FEMORAL y CARA POSTERIOR R\u00d3TULA<\/span><\/strong><\/p>\n

La troclea femoral se dispone en la parte anterior de la rodilla entre \u00e1mbos c\u00f3ndilos. Tiene forma de polea, con ds carillas laterales convexas que convergen hacia un surco medial o garganta.<\/span><\/p>\n

La r\u00f3tula es un hueso plano de forma triangular y sesamoideo (est\u00e1 en el espesor del tend\u00f3n). Su zona articular es su parte posterior que est\u00e1 dividida por una cresta vertical en dos carillas, una m\u00e1s ancha (la externa) y otra m\u00e1s estrecha (la interna). El cart\u00edlago de la r\u00f3tula es el m\u00e1s grueso del cuerpo.<\/span><\/p>\n

La funci\u00f3n funfamental de la r\u00f3tula es hacer de polea anat\u00f3mica para aumentar la capacidad de la musculatura extensora de mover la rodilla y, asimismo, disminuir las fuerzas compresivas en la misma.<\/span><\/p>\n

\"funcionesrodilla\"<\/span><\/p>\n

LOS MENISCOS<\/b><\/span><\/p>\n

Como resulta que las superficies articulares femoral y tibial apenas son congruentes (c\u00f3ndilos convexos y glenas muy planas) el cuerpo necesita un sistema de adaptaci\u00f3n de ambas superficies y este no es otro que los meniscos.<\/span><\/p>\n

Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas en forma de semiluna, de secci\u00f3n trinagular, que se adaptan a la superficie superior de las cavidades glenoideas y aumentan la superficie de contacto articular. L\u00f3gicamente su forma es dictinta. El externo es un anillo casi cerrado con una anchura media de 12-13 mm mientras que el interno es m\u00e1s grande y abierto, con una anchura media de 10 mm.<\/span><\/p>\n

\u00a0\"s\"<\/p>\n

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\"pcp\"<\/p>\n

Cada menisco se ancla sobre la meseta tibial por sus cuernos anteriores y posteriores y tambi\u00e9n est\u00e1n unidos entre s\u00ed por la parte anterior por el ligamento yugal.<\/span><\/p>\n

La funci\u00f3n de los meniscos no es s\u00f3lo aumentar la congruencia articular sino que tambi\u00e9n consiguen repartir las fuerzas que llegan a la rticulaci\u00f3n y, en consecuencia, el estr\u00e9s que soporta el cart\u00edlago es bastante menor.<\/span><\/p>\n

Los meniscos se desplazan durante los movimientos de la rodilla y lo hacen tanto de forma pasiva (empujados por el movimiento de los huesos) como de forma activa. En el movimiento de extensi\u00f3n de la rodilla los meniscos van hacia delante merced a la acci\u00f3n de las aletas menisco-rotulianas y en la flexi\u00f3n se van hacia atr\u00e1s por la uni\u00f3n que tienen con los m\u00fasculos popl\u00edteo (el externo) y semimembranoso (el interno) <\/span><\/p>\n

ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS<\/b><\/span><\/p>\n

La C\u00c1PSULA DE LA RODILLA es un manguito que envuelve la extremidad inferior del f\u00e9mur y la extremidad superior de la tibia, manteni\u00e9ndolas en contacto entre s\u00ed.<\/span><\/p>\n

Podemos comparar esta c\u00e1psula con un cilindro al que se deprime la cara posterior y en la cara anterior se abre una ventana en la que se engarza la r\u00f3tula.<\/span><\/p>\n

\"fuerzarodilla\"\"cabezatibia\"<\/span><\/p>\n

Los LIGAMENTOS de la rodilla tienen una disposici\u00f3n espacial muy variada. Anteriormente aparece el LIGAMENTO ROTULIANO (o tend\u00f3n rotuliano), es una cinta fibrosa muy ancha y resistente que se extiende desde el v\u00e9rtice de la r\u00f3tula hasta la tuberosidad anterior de la tibia. Morfol\u00f3gicamente es el tend\u00f3n terminal del cu\u00e1driceps.<\/span><\/p>\n

El LIGAMENTO LATERAL INTERNO, situado medialmente, est\u00e1 m\u00e1s pr\u00f3ximo a la parte posterior de la articulaci\u00f3n que a la anterior. Forma una cinta fibrosa, oblicua hacia abajo y hacia delante, que une el c\u00f3ndilo interno del f\u00e9mur con la cara interna de la tibia detr\u00e1s de los tendones de la pes anserinus.<\/span><\/p>\n

El LIGAMENTO LATERAL EXTERNO, tiene forma de cord\u00f3n, oblicuo hacia abajo y hacia fuera, en la parte posterolateral de la rodilla. Se inserta en el c\u00f3ndilo externo del f\u00e9mur y en la cabeza del peron\u00e9. <\/span><\/p>\n

El LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR se origina en la parte interna de la regi\u00f3n preespinal de la meseta tibial. Est\u00e1 formado por un haz de fasc\u00edculos torsionados sobre si mismos. Se dirige hacia arriba, atr\u00e1s y afuera y se inserta en la parte posterior de la superficie interna del c\u00f3ndilo exteno femoral.<\/span><\/p>\n

El LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR es m\u00e1s largo, m\u00e1s ancho y menos oblicuo que el anterior y su resistencia mec\u00e1nica es mayor. Se inserta en la superficie retroespinal de la tibia. Se dirige hacia arriba, hacia delante y hacia dentro y se inserta en la superficie externa del c\u00f3ndilo interno femoral.<\/span><\/p>\n

Los ligamentos cruzados aseguran la estabilidad anteroposterior de la rodilla. Tambi\u00e9n son importantes en la estabilidad rotatoria de la rodilla en extensi\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Posteriormente se disponen los LIGAMENTOS POPLITEOS (oblicuo y arqueado).<\/span><\/p>\n

\"ligamentosrodillaii\"\"ligamentosrodilla\"<\/span><\/p>\n

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ELEMENTOS ESTABILIZADORES ACTIVOS<\/b><\/span><\/p>\n

El m\u00fasculo CUADRICEPS ocupa toda la parte anterior del f\u00e9mur. Formado por cuatro fasc\u00edculos distintos que se unen formando el tend\u00f3n rotuliano, que se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia. Una de sus cabezas (el recto anterior) tambi\u00e9n salta la articulaci\u00f3n de la cadera. Es el principal m\u00fasculo extensor de la rodilla.<\/span><\/p>\n

Por atr\u00e1s est\u00e1 situado el grupo de los ISQUIOSURALES (semimembranoso, semitendinoso y b\u00edceps femoral) que van desde los isquiones y la parte posterior de la di\u00e1fisis femoral hasta la parte posterosuperior de tibia y cabeza del peron\u00e9. Su funci\u00f3n fundamental es la flexi\u00f3n de rodilla.<\/span><\/p>\n

Del grupo de los adductores (situados medialmente) s\u00f3lo el GRACIL salta la articulaci\u00f3n de la rodilla. Tambi\u00e9n relacionado con cadera y rodilla se encuentra el SARTORIO.<\/span><\/p>\n

Lateralmente en el f\u00e9mur no encontramos m\u00fasculos pero si una interesante estructura llamada FASCIA LATA. Esta cinta de tejido conectivo se inserta en la parte externa de la meseta tibial. Por arriba se insertan en ella el GLUTEO MAYOR y el TENSOR DE LA FASCIA LATA , que forman el llamado \u201ddeltoides gluteo\u201d. Esto quiere decir que esto m\u00fasculos tienen relaci\u00f3n mec\u00e1nica con la articulaci\u00f3n de la rodilla.<\/span><\/p>\n

Desde abajo (desde la tibia) encontramos unos m\u00fasculos que saltan la articulaci\u00f3n de la rodilla (todos son posteriores): GEMELOS, POPLITEO y PLANTAR.<\/span><\/p>\n

\"msuculoanterior\"\"msuculoposterior\"<\/span><\/p>\n

ANGULO Q<\/b><\/span><\/p>\n

El f\u00e9mur y la tibia, no forman una l\u00ednea recta en la posici\u00f3n de extensi\u00f3n. Cuando flexionamos la rodilla, la tibia se inclina medialmente hacia la l\u00ednea media. Cuando la rodilla se extiende, el f\u00e9mur se angula lateralmente.<\/span><\/p>\n

La cabeza del f\u00e9mur provoca que el eje del f\u00e9mur tenga un \u00e1ngulo. La diferencia entre la l\u00ednea recta desde la tibia hasta la articulaci\u00f3n de la cadera, y la l\u00ednea de la acci\u00f3n muscular, la cual es representada por el \u00e1ngulo del f\u00e9mur (ya que el cuadriceps se inserta en el f\u00e9mur predominantemente), crea un \u00e1ngulo denominado \u00c1NGULO-Q.<\/b><\/span><\/p>\n

Un \u00e1ngulo-Q de aproximadamente 10-12\u00ba, es considerado normal. Si el \u00e1ngulo es mayor que esto, la rotula es tirada lateralmente cuando el cuadriceps extiende la rodilla. Esto crea un problema de alineaci\u00f3n y trayectoria de la rotula que nos puede conducir a dolor y disfunci\u00f3n a largo plazo.<\/span><\/p>\n

\u00a0\"qangulo\"<\/p>\n

Debido a que el \u00e1ngulo-Q, crea estr\u00e9s tensil en el ligamento lateral interno (medial) y estr\u00e9s compresivo en el ligamento lateral externo (lateral), un \u00e1ngulo-Q excesivo es probable que empeore con el tiempo. El reforzamiento de la musculatura estabilizadora de la cadena (tobillo y cadera) y el uso de ortopedia puede ayudarnos a prevenir que este \u00e1ngulo empeore con el tiempo.<\/span><\/p>\n

Debido a la rotaci\u00f3n interna de la cadera y la pronaci\u00f3n del pie asociadas a una mala alineaci\u00f3n postural puede provocar una exageraci\u00f3n del \u00e1ngulo-Q, el mismo proceso de reforzamiento y estabilizaci\u00f3n puede disminuir el incremento del \u00e1ngulo-Q causado por mala postura o soporte de estas otras articulaciones. Esto puede hacer que parezca que se mejore el \u00e1ngulo debido al ejercicio, no obstante, el \u00e1ngulo-q real causado por la estructura anat\u00f3mica es pr\u00e1cticamente irreparable.<\/span><\/p>\n

MOVIMIENTOS DE LA RODILLA<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

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La rodilla permite movimientos en los tres planos pero el principal se da en el plano sagital<\/span><\/p>\n

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FLEXI\u00d3N-EXTENSI\u00d3N<\/b><\/span><\/p>\n

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De una manera sencilla podemos entender el movimiento de flexi\u00f3n de rodilla como aquel que acerca la parte posterior de la pantorrilla a la parte posterior del muslo. <\/span><\/p>\n

El movimiento de extensi\u00f3n ser\u00eda el movimiento contrario. <\/span><\/p>\n

Debido a la distinta forma de los c\u00f3ndilos y de las glenas tibiales en los movimientos de flexi\u00f3n-extensi\u00f3n se asocian dos mecanismos: rodadura y deslizamiento. Durante la flexi\u00f3n los primeros 15-20\u00ba el c\u00f3ndilo rueda sobre el platillo y despu\u00e9s se desliza. En extensi\u00f3n ocurre lo contrario, primero se desliza y despu\u00e9s rueda.<\/span><\/p>\n

La posici\u00f3n neutra es de casi total extensi\u00f3n. S\u00f3lo hay 5-10\u00ba de extensi\u00f3n \u201cpositiva\u201d. Si pasa de esta cifra estariamos ante un \u201cgenu recurvatum\u201d.<\/span><\/p>\n

La flexi\u00f3n tiene un ROM de entre 130\u00ba y 145\u00ba seg\u00fan diferentes autores.<\/span><\/p>\n

Adem\u00e1s durante estos movimientos tambi\u00e9n tiene lugar unos movimientos de desplazamiento de la r\u00f3tula en la troclea femoral. En la extensi\u00f3n la r\u00f3tula se desplaza hacia arriba y durante la flexi\u00f3n hacia abajo.<\/span><\/p>\n

\u00a0\"rotacioninternarodilla\"<\/p>\n

\u00a0\u00a0ROTACI\u00d3N INTERNA-EXTERNA<\/b><\/p>\n

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\"rotacionrodilla\"<\/p>\n

Debido a la necesidad de primar la estabilidad sobre la movilidad en la posici\u00f3n de extensi\u00f3n estos movimientos s\u00f3lo tienen lugar durante la flexi\u00f3n.<\/span><\/p>\n

La rotaci\u00f3n interna conduce el pie hacia dentro y es de unos 30\u00ba. La rotaci\u00f3n externa lleva el pie hacia fuera y es de unos 40\u00ba.<\/span><\/p>\n

Debido al distinto tama\u00f1o de los c\u00f3ndilos durante los movimientos de flexi\u00f3n-extensi\u00f3n se da un movimiento de rotaci\u00f3n autom\u00e1tico, involuntario e inevitable. Tiene lugar, en especial, al final de la extensi\u00f3n y al comienzo de la flexi\u00f3n y es de unos 5\u00ba. <\/span><\/p>\n

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\u00a0Autor ; Julio Martinez<\/p>\n

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