{"id":5435,"date":"2011-03-10T23:00:00","date_gmt":"2011-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/fisicos21.com\/?p=5435"},"modified":"2011-03-10T23:00:00","modified_gmt":"2011-03-10T23:00:00","slug":"la-articulacion-del-hombro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fisicos21.com\/?p=5435","title":{"rendered":"La articulaci\u00f3n del hombro"},"content":{"rendered":"

\"s\"La articulaci\u00f3n del Hombro por Julio Mart\u00ednez<\/strong><\/h4>\n

Gracias a Julio, colaborador de fisicos21.com y uno de los foreros con mejor reputaci\u00f3n de nuestro foro, tenemos acceso a un interesant\u00edsimo art\u00edculo sobre la articulaci\u00f3n que m\u00e1s preocupa al culturista; la del hombro.<\/p>\n

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COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO<\/span><\/h1>\n

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La cintura escapular se define como el conjunto de estructuras que conectan la extremidad superior con el t\u00f3rax y permiten su movimiento respecto a \u00e9ste. La funci\u00f3n del hombro es (en asociaci\u00f3n con el codo) orientar la mano en el espacio para una funci\u00f3n eficiente. Este complejo comprende una serie de articulaciones cuyo n\u00famero var\u00eda dependiendo de los autores. La mayor\u00eda habla de cuatro: glenohumeral, acromioclavicular, esternocostoclavicular y escapulotor\u00e1cica. Otros incluyen la subdeltoidea y, algunos, la denominada coracoclavicular. Es decir podemos encontrar hasta seis articulaciones en este complejo articular.<\/p>\n

A la hora de analizar el movimiento son dos las articulaciones verdaderamente importantes: la glenohumeral y la escapulotor\u00e1cica, considerando las articulaciones claviculares como las transmisoras del movimiento de la escapulotor\u00e1cica.<\/p>\n

ARTICULACI\u00d3N GLENOHUMERAL<\/strong><\/span><\/p>\n

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Se trata de una articulaci\u00f3n diartrosis tipo enartrosis, es decir, una \u201cbola en un platillo\u201d<\/p>\n

Tiene por tanto tres grados de libertad.\u00a0Permite, en consecuencia, movimientos\u00a0en los tres planos.<\/p>\n

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Sus superficies articulares son la cabeza del h\u00famero y la cavidad glenoidea de la esc\u00e1pula.<\/p>\n

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La cavidad glenoidea es poco profunda respecto al tama\u00f1o de la cabeza humeral, de hecho solo contiene, aproximadamente, un tercio de ella. Esto quiere decir que estamos hablando de una articulaci\u00f3n con muy poca congruencia y, como consecuencia, poca estabilidad estructural. La contrapartida es que tiene mucha movilidad (l\u00f3gicamente: para poder realizar toda la cantidad de movimientos que podemos hacer con las manos).<\/p>\n

Este tipo de estructura provoca que esta articulaci\u00f3n sea potencialmente susceptible tanto de problemas estructurales como de cambios degenerativos.<\/p>\n

La profundidad de la cavidad glenoidea es incrementada por un anillo (de fibrocart\u00edlago seg\u00fan algunos autores, de tejido fibroso denso seg\u00fan otros) que la rodea denominado \u201clabrum glenoideo\u201d.<\/p>\n

Por otra parte encontramos que la c\u00e1psula articular es dos veces mayor que la cabeza humeral, esto ayuda a la movilidad pero no provee gran estabilidad.<\/p>\n

Nos hayamos, pues, ante una articulaci\u00f3n con poca estabilidad \u00f3sea y que precisar\u00e1 de otros mecanismos que garanticen un m\u00ednimo equilibrio.<\/p>\n

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ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS<\/strong><\/p>\n

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La c\u00e1psula presenta tres engrosamientos en la cara anterior, que son los tres ligamentos glenohumerales<\/span> (ligamentos de Morris) superior, medio e inferior. Estos ligamentos forman una especie de Z. Su funci\u00f3n no es s\u00f3lo dar espesor anteriormente a la c\u00e1psula sino que cada uno de ellos ofrece m\u00e1s tensi\u00f3n de soporte en movimientos espec\u00edficos.<\/p>\n

El ligamento glenohumeral inferior posee la mayor significaci\u00f3n funcional, actuando como el estabilizador anterior primario del hombro a 90\u00ba de abducci\u00f3n.<\/p>\n

Se ha demostrado la variabilidad del tama\u00f1o y de los lugares de inserci\u00f3n de los ligamentos glenohumerales; sin embargo, la significaci\u00f3n cl\u00ednica de esto tiene que ser todav\u00eda completamente esclarecida, pero se cree que la ausencia del glenohumeral medio puede predisponer a la inestabilidad.<\/p>\n

Entre el ligamento glenohumeral superior y el medio existe una zona de debilidad, el foramen de Weitbrecht (aunque algunos autores consideran que no al estar reforzada esa zona por el tend\u00f3n del subescapular).<\/p>\n

Tambi\u00e9n existe una zona m\u00e1s d\u00e9bil todav\u00eda entre el medio y el inferior, denominada foramen de Rouvi\u00e8re, donde la c\u00e1psula es muy delgada y puede permitir el paso de la cabeza humeral en las luxaciones anterointernas del hombro.<\/p>\n

El ligamento coracohumeral<\/span> empieza en la ap\u00f3fisis coracoides y, mezcl\u00e1ndose con la c\u00e1psula superior y con el tend\u00f3n del supraespinoso, se inserta en las tuberosidades de la ep\u00edfisis proximal del h\u00famero (es decir, tiene dos haces: el coracotroquiteriano y el coracotroquiniano). Regula la rotaci\u00f3n externa pero es m\u00e1s \u00fatil en el soporte pasivo de la extremidad superior contra la gravedad.<\/p>\n

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ELEMENTOS ESTABILIZADORES ACTIVOS<\/strong><\/p>\n

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Obviamente nos estamos refiriendo a la estabilidad aportada a la articulaci\u00f3n por los m\u00fasculos. La acci\u00f3n m\u00e1s importante en este sentido la realiza una estructura denominada el manguito de los rotadores<\/span>, formado por la anastomosis (uni\u00f3n) de los tendones del subescapular, por delante, del supraespinoso, por arriba y del infraespinoso y el redondo menor, por detr\u00e1s. Con su contracci\u00f3n desplaza la cabeza del h\u00famero hacia abajo y la comprime contra la glena durante la elevaci\u00f3n del brazo.<\/p>\n

Como el eje del movimiento en la glenohumeral es cambiante constantemente la funci\u00f3n principal del manguito es mantener un \u201crecentraje\u201d continuo de la cabeza del h\u00famero en la glena escapular, algo sumamente importante para la salud articular.<\/p>\n

La inserci\u00f3n del citado manguito configura una zona mal vascularizada, muy susceptible de sufrir isquemia, roturas del tend\u00f3n de inserci\u00f3n o fibrosis. Dos tercios de los individuos pueden presentar zonas hipovascularizadas. Esta \u201czona cr\u00edtica\u201d se afecta m\u00e1s cuando se comprime la cabeza del h\u00famero contra el acromion. La reparaci\u00f3n de las lesiones en esta zona es muy precaria debido al d\u00e9ficit vascular.\"d\"<\/p>\n

El b\u00edceps braquial<\/span>, sobre todo su porci\u00f3n larga, tambi\u00e9n es muy importante en la estabilidad de esta articulaci\u00f3n. La contracci\u00f3n de este m\u00fasculo hace que se aplique la cabeza humeral sobre la glena, sobre todo en la abducci\u00f3n del hombro, impidiendo as\u00ed la luxaci\u00f3n de la cabeza. Aunque anat\u00f3micamente la cabeza larga del b\u00edceps no pertenece al manguito de los rotadores podemos decir que forma una unidad funcional con este.<\/p>\n

Resulta interesante saber que el tend\u00f3n de la cabeza larga del b\u00edceps es un tend\u00f3n con vaina sinovial (una estructura que se presenta en tendones que est\u00e1n en zonas donde pueden sufrir mucha cizalla y que sirve para protegerles). Ocurre que los tendones con vaina tambi\u00e9n est\u00e1n poco vascularizados por lo que su recuperaci\u00f3n cuando se degeneran (tendinitis, tendinosis\u2026) tiene las mismas dificultades.<\/p>\n

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ARTICULACI\u00d3N ESCAPULOTORACICA<\/strong><\/span><\/p>\n

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No se trata de una verdadera articulaci\u00f3n anat\u00f3mica, puesto que no une dos huesos, sino que se trata de una sinsarcosis, es decir, que \u201carticulan\u201d dos m\u00fasculos. Esta \u201csinsarcosis de Gillis\u201d est\u00e1 formada por el subescapular posteriormente y el serrato mayor situado anterior. Existen dos zonas de deslizamiento en esta seudoarticulaci\u00f3n (seg\u00fan Kapandji), una entre el subescapular y el serrato mayor (zona omoserr\u00e1tica) y otra entre el serrato mayor y las costillas (zona parietoserr\u00e1tica)<\/p>\n

Este mecanismo permite toda la variedad de movimientos que es capaz de realizar la esc\u00e1pula. Todos estos movimientos ayudan a orientar la cavidad glenoidea, para que esta reciba de la mejor manera posible a la cabeza del h\u00famero, contribuyendo a mantener la estabilidad funcional y aumentar la movilidad del hombro.<\/p>\n

La adecuada movilidad de esta articulaci\u00f3n es sumamente importante. Si entendemos todo el cuerpo como lo que es, una unidad funcional, y somos conscientes de la tremenda capacidad compensatoria del cuerpo vemos como un d\u00e9ficit en la movilidad de esta articulaci\u00f3n provocar\u00e1 que el cuerpo compense con m\u00e1s movimiento en otra\/as articulaci\u00f3n\/es. Podr\u00e1 compensar, por ejemplo, bien con la glenohumeral, bien con la columna vertebral. Cualquiera de las soluciones que el cuerpo decida adoptar, si se dilatan en el tiempo, provocar\u00e1n una secuencia motora an\u00f3mala y, probablemente, lesiva.<\/p>\n

Preguntas: \u00bfalguien realiza movimientos espec\u00edficos de esta articulaci\u00f3n? \u00bflos profesionales de los gimnasios se procupan de integrar el movimiento escapulotor\u00e1cico en los ejercicicos de press y pull? \u00bfsaben como hacerlo?<\/p>\n

MOVIMIENTOS DEL HOMBRO<\/strong><\/span><\/p>\n

El movimiento coordinado de estas articulaciones se denomina ritmo<\/span> <\/strong><\/span>escapulohumeral<\/span>. El movimiento s\u00f3lo de la articulaci\u00f3n glenohumeral no puede ofrecer un rango de movimiento completo al h\u00famero. Una mayor movilidad en esta articulaci\u00f3n representar\u00eda que fuese hiperm\u00f3vil y, por tanto, tremendamente inestable. Teniendo en cuenta que ya es la articulaci\u00f3n que m\u00e1s f\u00e1cilmente se luxa del cuerpo nos podemos imaginar que ocurrir\u00eda si tuviese menos estabilidad. Por lo tanto el cuerpo debe poseer otro mecanismo que provea movilidad sin comprometer m\u00e1s la estabilidad y este mecanismo es el ritmo escapulohumeral, es decir, al rango de movimiento de la glenohumeral podemos a\u00f1adir el de la escapulotor\u00e1cica. Aunque esta relaci\u00f3n de movilidad es variable, se acepta que por cada 2\u00ba de movilidad de la articulaci\u00f3n glenohumeral se realiza 1\u00ba en la escapulotor\u00e1cica.<\/p>\n

En terminos de salud resulta imprescindible utilizar un correcto ritmo SH en todos los ejercicios que afectan a la extremidad superior<\/p>\n

AMPLITUD DE MOVIMIENTOS<\/strong><\/p>\n

La articulaci\u00f3n escapulotor\u00e1cica provee, tanto en la flexi\u00f3n como en la abducci\u00f3n del hombro, mediante una rotaci\u00f3n hacia arriba de la fosa glenoidea, un movimiento de aproximadamente 60\u00ba desde la posici\u00f3n de reposo.<\/p>\n

La articulaci\u00f3n glenohumeral contribuye (depende de los autores) con casi 120\u00ba en flexi\u00f3n y de 90\u00ba-120\u00ba en abducci\u00f3n.<\/p>\n

El rango de movimiento final combinado es normalmente descrito entorno a los 180\u00ba. Por supuesto est\u00e1 sujeto a las distintas diferencias individuales.<\/p>\n

En aducci\u00f3n horizontal (flexi\u00f3n horizontal) la glenohumeral provee 90\u00ba y el movimiento combinado alcanza unos 135\u00ba.<\/p>\n

Contribuci\u00f3n de la columna al movimiento del hombro<\/strong><\/p>\n

Aunque frecuentemente pasado por alto, el movimiento de la columna tor\u00e1cica y lumbar contribuye a la habilidad de posicionar la extremidad superior en el espacio, aumentando por lo tanto el movimiento y la funci\u00f3n global del complejo del hombro.<\/p>\n

Pocos individuos pueden llegar a 180\u00ba (tanto de flexi\u00f3n como de abducci\u00f3n) con el rango de movimiento del hombro. El mecanismo que posee el cuerpo para proveer el resto del rango es la columna vertebral. Cuando el movimiento es unilateral la columna realizar\u00e1 una flexi\u00f3n lateral y cuando es bilateral se producir\u00e1 un aumento de la lordosis lumbar. Es muy importante tener esto en cuenta cuando se van a realizar ejercicios con cargas por encima de la cabeza.<\/p>\n

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ESPACIO SUBACROMIAL\"s\"<\/strong><\/span><\/p>\n

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No podemos hablar de la funci\u00f3n de la cintura escapular (m\u00e1s bien de la disfunci\u00f3n) sin nombrar esta estructura anat\u00f3mica.<\/p>\n

Entre la ap\u00f3fisis coracoides y el acromion de la esc\u00e1pula est\u00e1 el denominado ligamento coracoacromial. Estas tres estructuras delimitan una zona denominada espacio subacromial (el \u201cfornix humeri\u201d, el techo del h\u00famero)<\/p>\n

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Por este espacio discurren distintas estructuras: tend\u00f3n del manguito, tend\u00f3n de la cabeza larga del b\u00edceps, bursa subacromial-subdeltoidea, principalmente. Una disfunci\u00f3n en el ritmo SH (por ejemplo un mal centraje de la articulaci\u00f3n glenohumeral) puede provocar una reducci\u00f3n de este espacio con lo que se puede producir con m\u00e1s facilidad un pellizcamiento de estas estructuras blandas entre la cabeza del h\u00famero y el \u201cfornix humeri\u201d (el denominado \u201cs\u00edndrome del impigement\u201d). Existen algunos movimientos que tambi\u00e9n pueden producir reducci\u00f3n de este espacio.<\/p>\n

Existen variaciones anat\u00f3micas individuales que pueden afectar al tama\u00f1o de este espacio, por ejemplo el tipo de acromion.<\/p>\n

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RESUMEN<\/strong><\/span><\/p>\n

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